“五問”臍帶血保存 你想自己知道的都在我們這兒

近年來，越來越多的父母選擇在孩子分娩時保留臍帶血，以備日後需要。然而，我們注意到，互聯網從未停止爭論臍帶血是“無用的”。有人說對於兒童來說太少了，對於成年人來說則不然。也有人說，10年或20年以後，臍帶血就不再有用了; 有人說臍帶血對別人有用，自己就不能用了，所以還是省著點自己的捐獻吧。那么這是真的還是假的?臍帶血有什么用?我們今天來談談這個。

問題1:什么是臍帶血?

臍帶血是新生兒出生後臍帶和胎盤中殘留的血液。這種血液通常含有約150毫升造血幹細胞，是臍帶血造血幹細胞的三大來源之一。

問題2:儲存臍帶血有什么用?

我們從兩個重要方面來認識通過臍帶血的價值：

首先，臍帶血造血幹細胞移植現在已經可以用來治療80多種主要的血液和免疫疾病。20世紀80年代，美國科學家首次提出理論，認為臍帶血可以在造血幹細胞移植中取代骨髓。1988年，一名患有范可尼貧血症的嬰兒在法國巴黎接受了世界上第一例臍帶血移植手術。根據最近的外國媒體報道，病人仍然活得好好的。

根據國家衛健委發布的《造血幹細胞移植技術管理規范(2017年版)》，已應用於白血病、再生障礙性貧血、地中海貧血等11種重大疾病的治療。

到目前為止，全世界已有近8萬例臍帶血應用病例，中國已有2.4萬多例臍帶血應用病例。

其次，臍帶血具有廣闊的應用前景。由於含有多種幹細胞和免疫細胞，近年來臍帶血被廣泛應用於再生醫學和免疫細胞治療領域，如治療兒童自閉症和腦癱，成為臍帶血應用的新亮點。

以腦癱為例，這是中國兒童生長發育期一種比較常見的運動功能障礙疾病，發病率約千分之2.5左右，我國企業每年新增腦癱患兒約4萬人。傳統的治療研究方法我們只能通過一定程度上緩解肌肉痙攣和促進社會運動發展能力發育，部分糾正異常運動管理模式。

美國杜克大學進行的一項隨機臨床試驗表明，足夠劑量的自體臍帶血可以改善患有痙攣性腦性麻痺的兒童的症狀，高劑量組的改善程度比與年齡有關的自發恢複程度高30% 。

問題3:臍帶血量少，只能給孩子用?

互聯網上有一句流行的諺語: 當采集臍帶血時，大約是150毫升。經過測試和准備，真正的冷凍血液將約25毫升。這么點“血”，最多是給孩子喝的。這說得通嗎?

首先，我們需要知道什么是“幹細胞”。簡單來說，幹細胞是一種具有無限或永恒自我更新能力的細胞，可以產生至少一種類型的高度分化的子細胞。也就是說，當臍帶血造血幹細胞輸入到我們體內後，一方面可以從一個變成兩個，從兩個變成四個，以此類推。另一方面，造血幹細胞可以分化成各種血細胞。

其次，無論是學習國外研究還是中國國內的移植進行數據，都顯示通過臍帶血造血組織幹細胞的使用不同人群中，成人占大多數。以四川臍血庫為例，截至2021年12月31日，累計完成出庫787份臍帶血造血幹細胞可以用於770位患者的治療，其中，成人占60.39%(年齡≥18歲)，其中有效救治工作年齡影響最大提高患者74歲;體重增長超過50公斤的患者占59.35%，其中一個體重變化最大障礙患者110公斤。

第三，研究表明，如果一個臍帶血樣本中有核細胞或 HLA 基因座的數量很高，那么一個臍帶血樣本就可以用來移植一個體重較重的患者。

問題四:有人擔心冷凍十幾二十年就不用了。

許多家長非常關心臍帶血可以儲存多長時間。根據低溫生物學理論，細胞的活性應該能夠在 -196 °C 下長時間保存。事實上，由於世界上最古老的臍帶血庫只有25年的曆史，因此沒有關於臍帶血能夠儲存多長時間的真實數據。

不過，2011年，發表在blood雜志上的一篇研究報告顯示，人體臍帶血冷凍23.5年後，活性依然很高。目前，我國用於移植治療的臍帶血中，凍存年限最長的一份臍帶血已達15年。臍帶血儲存的最高年限在不斷的變動中，隨著時間的推移，最高紀錄還將不斷被刷新。

問題五 ：為什么不能自存臍帶血很有用?

對於這個問題，我們必須從 HLA 匹配開始。

我們知道，造血幹細胞移植是治愈一些重大血液病的重要手段，那么什么是HLA配型，為什么HLA配型重要?

移植前的 HLA 造血幹細胞是指捐贈者和接受者之間的 HLA 相容性人類白細胞抗原。換句話說，無論是骨髓還是臍帶血，人類白細胞抗原都是找到適合你的造血幹細胞的唯一方法。

經典的人類白細胞抗原共有六個位點，分別命名為A、B、C、DP、DQ和DR。它存在於人體各種細胞的表面，是人體生物學的“身份證”。HLA可以識別自體和非自體，通過免疫反應排除非自體。因此，在造血幹細胞移植過程中，供者和受者HLA基因的吻合程度是移植成功的關鍵因素。

兩個不同個體的HLA配型達到企業一定的相合要求我們才能發展進行造血幹細胞移植，否則會發生兩種基本情況。

第一種被稱為“移植排斥”，即病人的免疫細胞攻擊移植的供體細胞為“異物”或“入侵者”，移植失敗。另一種被稱為移植物抗宿主病(gVHD) ，即捐獻者的造血細胞被移植到患者體內，產生大量的免疫活性細胞，這些“反客為主”以“異物”和“入侵者”的身份攻擊患者的組織和細胞，在嚴重情況下是致命的。

所以，供受體HLA匹配程度越高，排斥反應和移植物抗宿主病的風險越低，移植成功的幾率就越大!

考慮到這一點，我們可以理解為什么許多父母選擇保留孩子的臍帶血:

一方面，從時間上來說。從找到合適的造血幹細胞供體到移植，患者要等待3個月左右，往往錯過最佳治療期。臍帶血是冷凍的，需要移植的時候可以馬上複活救命。

另一重要方面，從概率理論上說。一個人發展需要學生進行自我造血幹細胞移植技術治療，他在無血緣社會關系研究人群中尋找到HLA配型相合的幾率僅為十萬分之一，如果沒有患者有同胞的兄弟姐妹，那么他和自己學習兄弟姐妹HLA配型相合的幾率為四分之一。由於兩對HLA基因工程分別使用來自父親和母親，所以我們這個過程中人和企業自己對於父母HLA配型為半相合，而患者通過自己的臍帶血自HLA配型則是百分百全相合。