強迫症. 心魔——強迫症的診斷標准及行為舉例

強迫症成因

強迫症的診斷標准

強迫思維的定義

在病程中某一時間所體驗過的思想、沖動意念、或想象，會反複或持久地很不合適地闖入頭腦，以致引起顯著的焦慮或痛苦煩惱。

患者企圖忽視或壓制這些思想、沖動意念、或想象，或者用其他思想或行動來中和它們。

患者認識到這些強迫性思想、沖動意念、或想象都是他自己頭腦的產物，並不是被外界強加的。

強迫動作的定義

患者感到為了被迫作為強迫思維的反應或按照應該僵硬執行的規則而不得不進行的反複行為(例如，洗手、排次序、核對)或精神活動(例如，祈禱、計數、默默地重複字詞);

目的在於預防或減少痛苦煩惱或為了預防某些可怕的事件或情景而進行這些行為或精神活動;然而這些行為或精神活動實際上並不能起到所設計的中和或預防作用，或者實際上是明顯的過分。

在病程中的某一時，患者自己曾認識到這種強迫思維或強迫動作是過分的或不合理的。

這種強迫思維或強迫動作產生了明顯的痛苦煩惱，有時是費時的(一天花費1小時以上)或明顯地幹擾了正常的日常活動、職業(或學生)功能、或平常的社交活動或關系。

此障礙並非由於某種藥物(例如某種濫用藥物。治療藥品)或由於一般軀體情況所致之直接生理性效應。

診斷標准僅作為參考，如需更為准確的診斷最好到醫院或心理診所由專業的治療師進行診療。

強迫思維與行為舉例

強迫性懷疑

患者不相信自己的想法或判斷，不停地產生懷疑。比如，擦了灰，他就會懷疑自己沒有擦幹淨;和別人說話，就懷疑自己沒有說清楚;看了書，就懷疑自己沒有看懂，就需要反複地看。就算如此，他依然找不到他想要的確定感，甚至認為自己做不好任何事情。

一位患者寫到：越來越重的強迫症導致我失業很久了，每天活的都很痛苦，本來就不敢刷朋友圈，擔心自己會亂說話然後被暗殺，現在情況更嚴重，不敢確定自己的記憶!總感覺自己心裏不想讓別人知道的事情會被自己說出去，寫出去，總感覺自己會瞎寫自己的隱私，然後就需要一遍一遍檢查自己的聊天記錄，最後檢查到實在心裏難受，在自我安慰中才能逼著自己不檢查了。爬山的時候看見注意防火的標識，本來沒帶打火機，總害怕擔心自己帶了，引起火災，不能承擔導致的後果。

強迫性回憶

當患者怕一些事情導致不可控的結果，那么就會試圖回憶這些事情的經過，以此來找尋安全感。比如，如果患者怕狗和貓，當從它們身邊經過，他總是不確定它們是否咬過自己，此時他就會反複回憶;如果他怕開車撞到人還不知道，那么他就會反複檢查行車記錄儀或反複回憶開車時候的情景。

一位男性患者怕自己得艾滋病，他擔心任何傳染的可能，並把物品分為接觸和非接觸類的，接觸類的就需要用開水和酒精消毒，而回家也要換衣服，洗澡，清理。他也會反複回憶，自己是否接觸過一些危險的人。之前談過一個女友，也會反複回憶和她的性接觸。最後他都已經恐慌到擔心病毒從空氣傳播，並且要回憶任何一個細節，擔心自己和陌生人做愛自己不記得了，就好像失憶了一樣，需要不斷確認才放心。

強迫性聯想

患者內心的焦慮積累到一定程度就會不斷的泛化，從一個點泛化到整個面，甚至是毫無關聯的事情，都能引發他的擔憂和恐懼強迫症成因。比如，一位患者擔心如果“王”字寫不好，那么他就會得罪所有姓王的人;另一位患者看到紅色的東西就會聯想到血，之後就會聯想到這些東西會沾染自己的傷口或粘膜。有時他還會擔心把髒東西，諸如，別人身上的氣息，痕跡，粉塵，灰塵，細菌，病毒之類的帶到家中，然後這些氣息，痕跡，粉塵，灰塵，細菌，HpV病毒之類的東西會長期伴隨著他，

強迫性窮思竭慮

患者會想一些沒有現實意義的問題，而這些問題多為自然現象或日常生活中的一般事件，例如，先有蛋還是先有雞?語言這么複雜，人怎么會說話?數學公式怎么回事?我看到這個世界是真的嗎?我為什么是我?他明知考慮這些問題毫無實際意義，但就是停不下來。

一位男性患者，在五年級的時候感覺腦子不夠用了，因為他總是反複演算類似於1+1=2然後2-1=1一類的理科問題;而說一句話的時候他也強迫，糾結這個“的”字放哪裏，需要列出各種排列組合;就算說類似於“你好王老師”和“王老師你好”，他也總是要糾結，吹毛求疵，差一點都不行。

強迫性意向

在某些場合下，患者大腦中會出現和他想法相悖的念頭，但這種念頭卻有違主流價值觀或他自己的道德觀，並且恐懼自己真的會做出來。例如，抱著小孩走到河邊時，突然產生將小孩扔到河裏去的想法;走到河邊或窗邊，老想往下跳，這些想法會把他嚇壞。

一位女性患者，看電視上演一個女人總是控制不住自己要放火。之後她開始擔心控制不住自己會殺人，尤其是晚上會把老公和兒子殺掉，所以失眠，沒有食欲，非常痛苦。她也怕看到刀，怕聽到或看到不好的事情，如暴力，死亡。

強迫性對立思維

強迫性對立思維是指兩種對立的思維同時出現，患者為此不安，難以擺脫。例如，一位曾經學習成績優秀的中學生，在高考前出現一種症狀，只要一學習馬上矛盾緊張起來，一方面想好好學習，同時頭腦中會出現另外一種想法“不要學習了”，而一旦出現了“不要學習了”的想法，馬上就會出現“如果真的不學了，我就完了”的想法，因此焦慮不安。

強迫性確認

為了減輕焦慮和擔憂，患者會不斷地去確認或求證來找尋安全感。此種強迫形式表現多種多樣，比如，他會自己檢查，也會詢問他人，或自己去驗證，例如，一位患者擔心自己會扭頭把脖子扭斷，或把老婆掐死，或用刀傷害自己，為了證明自己不會這么做，晚上他會故意把手放在孩子脖子上。雖然這么做讓他感覺好了一些，不過之後他又覺得自己不夠用力，還想再用力測試一下。當然他並非是想傷害孩子，只是太害怕自己真的會那么做。

強迫洗滌

患者對細菌、灰塵、病毒或外界的物質可能引發的感染而產生恐懼，為了減輕恐懼，他就會不斷地清洗、消毒以確保自己生活在一個無菌的世界之中。所以回到家裏他就會強迫性地脫掉衣服，以防把細菌帶到家裏，有時還會要求家人也遵守其強迫的行為，不能把家裏搞髒。工作時也會用酒精消毒，不敢去公共衛生間等。他生活在恐懼中，每天會花幾個小時不停地洗手、淋浴、清理屋子，並且他也會回避一些他認為的不幹淨的人和地方。讓他恐懼的不僅是細菌，也包括任何他認為不吉利的東西，比如，骨灰，屍油等等。對於清洗的過程來說，他往往有嚴格固定的程序，一旦外界幹擾他固定的流程和次數，那么他還會重新再來。

強迫檢查

為了避免可能的災難和危險，患者就不得不一遍遍地檢查門窗和水電;如果他是學生的話，他也會擔心自己在重大考試中寫錯准考證或身份證號;如果他的工作與數字有關，那么他就會不停地檢查，以防犯錯。

一位患者在幾年前出現了嚴重的強迫行為，對衛生，門窗，水電等都異乎尋常的敏感，擔心出問題，所以出門前他就要不斷地檢查。後來越來越嚴重，要通過老婆幫助檢查，最後對老婆也不放心了，只能用手機拍照和錄像才行。檢查的時間與頻率，要看他的心情，如果嚴重的話，一次要強迫一個多小時。他談到檢查門窗等，不是怕丟東西，而是怕別人闖入，這樣就會汙染到自己的私密空間，擔心有病毒，擔心會得病，所以他有強烈的疑病傾向，但又有些不敢去醫院檢查，因為醫院是“重災區”

強迫性儀式動作

此種強迫是一套重複刻板的相互聯系的動作，此種儀式性動作往往對患者有特殊的意義，他通過這些行為來逃避厄運，維系安全。很明顯這存在迷信的成分，和古人的求神拜佛以保平安類似，通過儀式化的行為得到某種心靈的慰藉。例如，有的患者會反複的摸桌角，或用鼠標在桌面上劃一下，他認為這樣就吉利了，他所做的事情就會順利;還有的患者會摸摸鼻子，甩甩手，認為這樣不好的事情就會遠離他。

一位男性患者，爺爺住在農村，一次一輛車掉進了爺爺的池塘，爺爺和一個大爺一同去救人，雖然把人救上來了，不過當晚爺爺突發心髒病去世。而那個大爺，後來也出了一些意外。之後他就變得迷信，擔心對外物不敬，會帶來報應。看了一本寫動物的書說動物通過鼻子的碰觸來表達敬意，之後他就出現了強迫，為了表達對外物的敬意，所以他就經常用鼻子碰觸自己經常接觸的東西，比如，衣服和書本，認為這樣就可以保護自己的平安。

數字強迫

數字對於強迫患者來說往往有特別的意義，比如，4意味著死，而6意味著順，或奇數是不吉利的，而偶數是吉利的等等，為了有一個可控的與圓滿的人生，在他認為重要的事情上就必須遵循這樣個原則。雖然這只是來自於他的一廂情願，但他就是甘願活在自己給自己編織的夢中。

一個患者總覺得一些數字不吉利，所以他在做事情的時候總是會刻意地避開這些數字，比如4或13。當他要去的樓層是13樓，那么他就會做電梯到12樓，然後走上了，這樣就避免按13這個數字;如果他進入教室的時間是13分，那么他也會早一點或晚一點進去，以避開13;而他認為24不好，當拿出手機上面的時間顯示的是24分，那么他就會把手機放回兜裏，一會再拿出來用;洗手的時候如果想到一些不好的事情，那么他就必須洗6次，這樣才舒服。